第134章
“老吴, 你刚收的那个是什么的？”
“直肠癌术后，肿标升高，杨主任考虑可能是复发, 初始治疗是去年七八月。”
“收进来准备化疗吗？”
“先把ct做了明确诊断再说，杨主任的意思是让他化疗看看。”
在吴医生和其他医生的交谈声里, 艾青禾对着放在病历资料最上面的一张出院小结，逐字逐字地输入病人的既往史。
越写越长, 越写越长……
按照病历书写规定, 病人入院后的首日病程必须在两个小时内完成，所以护士很快就打电话过来问：“吴医生，你们20床的首程怎么还没写好啊？”
吴医生说再等一会儿，放下电话就催艾青禾：“小艾, 动作快一点。”
艾青禾连连点头应好, 敲键盘的速度赶紧加快。
但吴医生并不满意她的速度, 过了十来分钟, 又催了一遍：“好了没有？我感觉你写一个首程的时间, 我能写五个！”
“……还、还有一点……”艾青禾讷讷，有些慌张地应道, “到、到鉴别诊断了。”
“你保存一下, 让我看看你前面写的。”吴医生有些不快地道。
这时隔壁组的朱医生打圆场：“哎呀, 老吴你不要这么凶嘛, 人家已经很不错了, 才来几天就能帮你写首程了，我实习的时候比这差远了。”
吴医生冷哼一声，倒也没继续说什么。
艾青禾顾不上觉得丢人，急急忙忙写着剩余内容。
虽然病人是第一次在二附院住院，没有过往的旧病历可以让她拿来就用, 但直肠癌在这儿不是什么少见的病种，所以她是从另一个诊断同样是直肠癌的出院病人那里复制过来的模板，鉴别诊断倒是不用改。
直接跳到入院诊断那里，她对着病人的门诊病历本和外院病史资料一多抄，抄完了就打开医嘱系统去看吴医生刚开了什么医嘱。
写了一通“完善相关检查”和“予……以……”的句式之后，她的首程终于写完了，点击保存按钮后，松口气，这才对吴医生道：“老师，我写完了。”
心里非常忐忑，这是她在肿瘤科写的第一个首程，她发现这比她在脑一科写过的要难许多。
并不是因为病人没在这里住过院，病历没得抄，而是因为整个病史的信息太多了，她不太知道哪些要哪些可以不要，总觉得这个也有意义，那个也应该写进去，想得多了，脑子就像一团浆糊。
她觉得自己写得很差劲，有些沮丧，她之前竟然还沾沾自喜，觉得自己拿捏了肿瘤科的病历，屁咧！
吴医生坐在她的对面，中间隔着一台打印机，看两行就抬头往她那儿看一眼，脸色越来越差劲。
她深吸一口气，叫了声：“小艾。”
艾青禾猛地抬头，看向对面，听到吴医生对她道：“我先说结论，你这份首程写得完全不合格，至少在我这里是不合格的，所以你需要重写。”
“首先，这个患者去年七月份做的新辅助放化疗，新辅助放化疗结束八周后做的手术，之后一直维持到现在，你的病程里没有清楚地记录时间点，只写在外院行放化疗和根治术，你这等于把整个治疗过程揉在了一起，让人看不出疾病演进的逻辑，而且，外院是哪个医院？”
“你只写在外院行术后化疗6周期，具体方案是什么？当时有没有出现什么副反应？疗效怎么样？你得写出来啊，这就是我们下周给他上化疗的用药依据啊。”
“我跟你说‘查体无特殊’，你就真只写查体无特殊？这么偷工减料？有无肝区叩痛、有无黄疸、有无腹水征、有无浅表淋巴结肿大，在首程里你得写清楚，这是首程，不是普通病程！”
“你写了本次入院前的ct结果，也写了三个月前他在省肿做的ct的结果，为什么不把它们放在一起比较一下，写一句病灶是较前增多、增大、稳定还是缩小？首日病程的核心价值之一，就是明确现状相对于过去的变化趋势。”
“还有肿标，cea这次的检查结果是上一次检查结果的五倍，都翻成这样了，你只写个数字就行了？你要写分析啊，cea较前显著升高，提示疾病活动。数字本身没有意义，你的解读才有意义。”
吴医生越说声音越生气，办公室里静悄悄的，谁也没有说话。
艾青禾低着头，看着电脑屏幕，指甲不自觉地互相抠着，脸上火辣辣一片，有些疼，又不像。
她心里羞愧得要命，以为做得还算可以了，却没想到竟然连及格都谈不上。
吴医生的话还在继续：“从你这份首程的记录来看，这个病人到底能不能化疗？你告诉我，嗯？支持他继续化疗的诊断依据是什么，要用什么方案？”
“你一是不够细心，二是还没有学会像医生一样思考，实习的意义就是让你学会用自己的脑子去思考这个病人的病情该怎么分析，凭什么依据去下诊断和制定治疗方案，而不是让你当抄写员。”
吴医生问她：“我要不想管你，不管你学没学到东西，我为什么不自己写，你费这半天功夫，够我把全部活都干完了。”
“重写一遍，你慢慢琢磨，今天琢磨不完你就周末自己过来琢磨，反正我下个周一要看到你写的新的一版首程，听到没有？”
艾青禾眨眨有些发热的眼，连忙应声：“知道了。”
病历就讲到这里，有出院的病人回来找吴医生拿报销材料和疾病证明，接着又有人说起周末在某某酒店有学术会议，问其他人去不去，话题便岔开去，气氛也逐渐缓和下来。
时间过得快，艾青禾还没改几个字，就到了差不多该下班的时候。
值班医生张罗着要点晚饭，问谢长青：“长青你吃什么？”
肿瘤科的规培生也是单独排班的，今天刚好是谢长青，他说一会儿自己点，又问坐旁边的艾青禾：“小师妹还没写完病历呢？要不要留下来一起吃晚饭？”
艾青禾愣了愣，回过神，连忙摇摇头：“不了，我回去吃。”
谢长青也没坚持。
六点一过，大家就陆陆续续地走，还有活没干完的继续留下，艾青禾就是留下的那一个。
办公室里越来越安静，艾青禾还在翻手边的病历资料，突然觉得眼前一亮，抬头一看，办公室里的灯开了。
她赶紧找手机，看到群里陈嘉渝和闻婧问她什么时候下班，说今晚只有他们仨一起回去了。
杨梦津今天跟值二十四小时班，至少也得晚上九点十点才能走，赵凡去麦当劳吃晚饭，顺便等她下了夜班再一起回学校。
孟彦卿则是今天下夜班，中午吃过饭就先回去了。
信息的发送时间是二十分钟前，还好，不算错过很久，艾青禾松口气，打字回复：【你们先回去吧，我还有病历没写完，写完了再自己回[奋斗]】
闻婧：【你可算回消息了，ok，那我们先回去，你继续忙[加油]】
艾青禾回了个哭脸表情包，切出群聊，发现孟彦卿也给她发了信息，说来接她一起去吃饭。
跟孟彦卿说话，艾青禾就不客气多了：【吃什么饭，不准吃！我病历没写完都不能走，你也不许吃饭[抓狂]】
孟彦卿此时刚下公交车，看到信息不由得疑惑：【你们不是只有几个病人？】
才几个病人，能有多少病历要写，白天居然写不完？
艾青禾：【新收了一个，首程没写好，老师让我改[哭]】
原来是这样，孟彦卿表示懂了，当即脚后跟一转，朝马路对面走去。
他说先去麦当劳找赵凡，让她忙完直接到那儿去找她们。
时间一点点推移，谢长青他们点的外卖都送到了，艾青禾还没写完病历。
她写得艰难，是因为一边写一边翻病人的过往病历材料，想要捋清楚思路，她很明白，如果只是简单改改吴医生点出的那几个问题，下周一吴医生再检查，少不了又要批评一顿。
改都改了，改好点吧，反正也有时间。
谢长青被招呼去吃饭，他应了声，起身往外走，走出办公室，又忍不住回头往里看了一眼。
只见艾青禾紧抿着双唇，眉头皱得紧紧的，满脸都是苦恼。
他抓抓后脑勺，想到他导让他多照顾照顾小师妹的嘱咐，掏出手机给江云发信息：【亲爱的云姐，你的小师妹今天写病历挨批评了，这个点了还在改病历，感觉她都快哭了，你要不要来安慰一下？】
江云倒是不值班，但她管床的孕妇刚生完，她还得开医嘱和写分娩记录，看到谢长青的信息，乍一下还没想起来小师妹是谁。
过了快半分钟，她总算缓过神来，脑子这才开始转了：【？什么病历这么难写？】
谢长青：【就一个直肠癌病人的首程，第一次来我们这边住院的，对我们来说不难，但对小师妹来说可能比较难，估计之前没写过，廷羽姐说她还没学会像医生一样思考，批了一通，让她改，今天改不完周末继续来改[笑哭]】
江云：【……梦回一些被带教骂没有临床思维像笨猪一样的苦难岁月[苦涩]】
但是要不要去看看师妹，她也只能实话实说：【开完医嘱还要写分娩记录，一时半会儿也过不去，要不你帮我给师妹买个酸奶？】
谢长青：【？这不好吧[天啊]被其他人看到误会了怎么办，不行不行[擦汗]】
江云：【那就随缘吧，我忙完上去你那边，师妹还在就再说。】
她以为就写一个首程而已，再笨的学生，也不至于写很久，因为写久了会很烦躁，会想着今天就算了，明天再说吧。
所以她觉得艾青禾应该会很快就回去。
可等她忙完手头工作，揣着两瓶酸奶上到肿瘤科时，却发现不仅艾青禾在，连孟彦卿也在。
孟彦卿是在麦当劳等了好半天都没见艾青禾下来，实在坐不住了，才跑到肿瘤科来的。
甚至来之前他还回肾病科换了白大褂。
江云师姐来的时候，他正低声跟艾青禾讲她写的病历。
问她：“以我的理解和能力，也就只能写成这样了，你怎么还不满意？”
艾青禾挠挠脸：“这就可以了吗？我不知道。”
她脸上没有疑惑，只有忐忑。
孟彦卿点点头，嗯了声，问她：“是不确定自己有没有把该写的东西都写上？”
艾青禾犹豫一下，点点头：“是的吧……”
“那我们现在来做病例分析题，好不好？”孟彦卿问她，“就是期末考试的时候，最后一道大题。”
艾青禾啊了声，有点懵：“……怎么做？”
“首先，这个病人的入院诊断写的是直肠癌术后，虽然还没有确诊是复发，但我们现在初步的判断，是它可能复发了，对吗？”孟彦卿问道，顺手找到一张打废的病历纸，翻过背面，拿笔开始画思维导图，“假设这就是病例分析题的答案，我们现在就从答案倒推题干。”
“首先，怎么确定它是直肠癌术后，这是他在外院就已经确诊的，可以照抄，其次，为什么我们怀疑它是复发，这里涉及到直肠癌的肿瘤标志物……”
他仔细地讲，一边讲一边画图，讲的内容其实和吴医生当时点评艾青禾写的病程时说的是一样的，只是他的语气缓和，加上是她特别信任和习惯的人，所以她很好接受。
甚至到了后来，还会主动接他的问题。
孟彦卿帮她查漏补缺，还说：“其实你不是没有诊疗思维，你有的，你忘了你复习时画的那些诊断思路的思维导图了吗？你只是还没有把这些融入到实际工作中罢了。”
这么一说好像也是，艾青禾终于松口气。
抬眼时看到江云师姐正托着下巴坐在旁边，笑眯眯地看着他们。
艾青禾有些惊讶：“师姐什么时候来的？找师兄吗？”
“来看你的。”见艾青禾以为她是来找谢长青的，江云笑眯眯地摇摇头，“听说你写病历写得都快哭了，我来安慰一下。”
艾青禾一愣：“师姐怎么知道……”
话说到这里她声音一顿，惊讶地看向谢长青。
江云伸手把她的头转回来，“不用看了，就是你长青师兄通的风报的信。”
艾青禾哦哦两声，心里嘀咕师兄还真是对师姐知无不言言无不尽哈，面上有些不好意思地抿唇笑笑。
“我刚也看了你写的首程，差不多了，我在肿瘤科规培的时候就写这样。”江云安慰她，“慢慢来，不着急，哪有什么一蹴而就的，我看师弟刚才说的那个法子就很好，其实这就是病例分析题嘛。”
值班医生听到这里，也忍不住加入讨论：“其实这就是案例教学法嘛，围绕真实或模拟病例展开教学，进行理论和临床实践的结合，不过确实有其好用之处。”
她对自己带的学生道：“学学，反正到时候你考试也要考病例分析，就当是训练了。”
那位同学本来在看书，闻言抬头应了声好，又低下头去。
艾青禾的病历写完，保存好之后，将病人的病历资料重新装回袋子里，暂存至办公室的文件柜里。
“我们一起去吃饭呗？师弟师妹吃了吗？”江云问道，将酸奶递给他们俩。
谢长青见了就问：“酸奶没有我的吗？！”
“你的给师弟了。”江云朝他耸耸肩，“好啦，你好好上班吧，我们撤了，祝你今晚平安。”
“哦哟，长青啊长青，你女朋友不要你咯。”值班医生笑嘻嘻地开玩笑道。
谢长青笑着耸耸肩，“要不是师妹在，人家根本都不会来。”
对方立刻好奇江云和艾青禾的关系，谢长青不好多说，便只道：“师妹跟儿科许主任的那个学生肖翊川熟，江云跟肖翊川是本科班同学，也比较熟，所以就认识了。”
“原来是这样。”同事笑着道，“看他们跟你老板关系也不错，这种学生考研的时候，只要笔试成绩不拉胯，就很有优势了，打听导师都比别人方便点。”
接着就说到去年考研的那一届学生的八卦，说有个学生想报院长的研究生，院长也同意了，但最后双选的时候不知道为什么又没选院长，想选另一位教授，但那位老师又已经有心仪的学生，没选他。
“然后呢？”谢长青不知道哪儿摸出来一个苹果，一边咔咔地啃一边问。
“然后？”对方摇摇头，“不知道，要么……再换一个老师？”
话音刚落，就听刚刚还埋头看书的实习生突然道：“这人我好像听说过，说是发现院长这一届要招四个学生，他觉得同门太多了，就……”
“……啊？同门多不好吗？”谢长青问道，“同门多才好互帮互助，我师兄写论文还带我名字呢。”