第121章
带教老师说的让艾青禾管床, 就真的是让她从头管到尾，从入院时的问诊，到开医嘱写病历, 再到请会诊、调医嘱、开出院，都得是她自己亲自做。
不过因为是新手上路, 师兄师姐们少不得多盯几眼，她自己也不敢擅作主张, 开了会诊医嘱, 还要让师姐来看一眼。
“可以了，打印吧。”师姐检查完，点点头，“打电话问一下血液科值班二线是谁, 或者哪位医生有空, 发个会诊申请。”
办公室的白板上就写着院内各科室各部门的联系电话, 艾青禾端过座机, 按照白板上写的血液科的号码拨号。
电话嘟嘟响了两声就被接起, 对面是熟悉的男声：“你好，血液科。”
艾青禾：“……”
真是没想到会在这个时候, 以这种方式听到孟彦卿的声音。
在这种场合这种时候应该怎么跟男朋友交流？
艾青禾眨眨眼, 努力用平静的语气开口：“你好, 这边是脑一, 我们有个眩晕入院的病人, 查出来血小板计数是950，目前考虑是原发性血小板增多症，或者是……”
一时没想起来另一个诊断，她赶紧看一眼电脑屏幕，继续道：“或者是骨髓增殖性肿瘤, 想请你们科过来看看，请问今天哪位医生值班？”
孟彦卿大概也是没想到打电话过去的会是她，在她说完话之后，听筒里出现了片刻只有呼吸声的沉默。
然后他才应道：“赵美玉医生值班，不过她今天下午门诊，现在不在科室。”
艾青禾听懂暗示，忙问：“那……哪位医生有空，可以来看看吗？”
“稍等，我问一下。”孟彦卿应了一句，紧接着艾青禾就听到他低声问，“老师，脑一有个血小板异常增多的病人想请会诊，你有时间去看看吗？”
“异常增多是多异常？”
“入院后急查血常规报的血小板是950。”
艾青禾只听到这两句，接着就是他跟她说：“雷凯欣主任有空，凯旋的凯，欣喜的欣。”
“好的好的，我这就发申请。”艾青禾实在端不住了，声音一松，语气立刻就不一样了。
孟彦卿忍了忍笑：“……好，知道了。”
通话结束，放下听筒，艾青禾见闻婧正看着自己，便冲她眨眨眼。
坐下后给她发信息：【刚才接电话的是孟彦卿诶。】
闻婧：【……我就知道[笑哭]】
否则语气怎么如此前后不一，感觉她最后都快说出那句“你也动作快点”的经典台词来了。
发的是平会诊申请，受邀医生会在二十四小时之内完成会诊。
但艾青禾的会诊申请发送后没过多久，雷主任就来了，直接问张医生：“老张，你哪床要请会诊啊？”
她身后还跟着孟彦卿，进门之后立刻朝艾青禾那边看过去，和她的目光碰个正着。
张医生正在一边哼歌一边控病历，闻声抬头：“耶？我们小师妹把你请来啦？”
说着冲艾青禾使个眼色，艾青禾立刻起身，去外面的护士站将12床的病历拿进来。
“病人什么情况？”雷主任一边翻开病历，一边问道。
张医生道：“眩晕待查进来的，两个月前头晕，去社区医院查了血常规，血小板1020，头颅ct没什么异常，她说社区医院的医生没做什么处理，让她观察，然后她去私人诊所抓了中药来吃，吃完有所缓解，但反复发作，昨天来看杜主任的门诊，说要继续治疗眩晕，中午入院之后我们给她抽了一次急查血，血小板计数是950，直接就给你们打电话了。”
雷主任听完点点头：“行，去看看病人吧。”
艾青禾跟在师兄师姐后面，跟着两位老师一起往病房走。
她有意无意地落后一点，孟彦卿同样如此，没一会儿，俩人就走到了一起，恰好在队伍最后面。
“雷主任是你的带教吗？”艾青禾小小声地问。
孟彦卿点点头，问她：“这个病人你管？”
“嗯嗯！”艾青禾用力点点头，有些得意地道，“从问诊开始就是我独立完成的哦。”
说着又有些不好意思：“就是做得不是很好，很多疏漏，是老师和师兄师姐在帮我。”
“熟能生巧，多练几次就会了。”孟彦卿笑了一下。
抬手轻轻拍了一下她的后脑勺。
这时前面的两位老师已经进了病房，孟彦卿赶紧跟上去，站在雷主任那边。
病人正躺在床上玩手机，突然看到那么多白大褂朝自己围过来，吓得手机都掉了，一骨碌从床上爬起来。
然后捂着脑袋哎哟哎哟喊头晕，李师姐赶紧劝道：“慢点，别紧张，我们又不吃人。”
隔壁床看热闹，接茬道：“但你们比吃人更吓人，被你们一群医生围住，准没好事。”
“医生不来又要说没人管了。”张医生回道，“主任大查房的时候比这多人多了，有什么可怕的。”
但12床哪听得进去这些，瑟瑟发抖地问：“……医生，什么事啊？我、我老头回去了，要晚上吃饭再过来……有什么话，等他来了再说行不行？”
“可以，等他来了你们去找张主任，他会跟你们详谈的。”雷主任笑道，“我就是来给你做个检查的。”
12床愣了一下，脸色渐渐缓和，大概是头晕慢慢过了，情绪也稳定下来。
张医生介绍道：“这是血液科的雷主任，你的血常规结果显示血小板计数是950，非常高了，血小板的正常范围是在100-300，你这高出太多了，所以我们给你请了个血液科的会诊，看看是怎么回事。”
“……啊？”病人愣住，下意识地表现出抗拒，“我只是头晕，吃点中药就好了，看什么血液科……”
她顿了顿，嘟囔道：“我怎么可能是白血病。”
大家哭笑不得，雷主任道：“我们血液科不是只有白血病的，也有很多别的疾病，比如贫血、过敏性紫癜、凝血障碍、dic，我们科都有的。”
“你这问题还不好确定具体出在哪儿。”雷主任劝道，“但你的血小板确实太高了，什么东西都是少了不行，太多了也不行，对吧？又不是人民币，所以我们还是要找到问题的根源，彻底解决它，省得以后因为它衍生出别的问题来，你说是不是？”
劝了几句，看病人的脸色好转不少，雷主任这才正式开始问诊。
她着重询问病人有没有过感染性疾病史、服药史、外伤史、手术史，有没有乏力、低热、盗汗、左上腹饱胀、体重下降等症状。
艾青禾在一旁默默地对比自己问诊的内容，有些自己问了，有些没有问。
雷主任问完，让病人躺下，一边做腹部触诊，一边问：“我看张主任还给你开了全腹b超，做了吗？”
病人点点头。
雷主任接着问：“结果是什么？”
艾青禾一愣，钟师兄立刻回答道：“刚才结果还没有出来。”
“等会儿看看，打电话给超声科追一下结果。”雷主任说完，直起腰，顺手将病人的衣服拉下来，掖了掖被子。
临走前，张医生问病人：“你小孩在家吗？有没有空过来？”
“我女儿要上班。”病人回答道。
“在容城上班吗？”张医生又问，见她点头，就说让她通知女儿晚上也一起过来一趟，“今晚我值班，你们到办公室来找我，我跟你们讲讲你的情况，好吧？”
病人连忙点头，眉眼间有很明显的忐忑和恐惧，雷主任安慰了一句不要太担心，这才带头往外走。
走到护士站那儿，张医生停下来，问两个规培生：“你们今天谁跟我去门诊？”
李师姐道：“师兄去吧，我在楼上帮你收病人。”
张医生点点头，对雷主任道谢，“我就先去门诊了，改天请你吃饭。”
“哎呀，这么客气干什么。”雷主任摆摆手，往办公室走。
艾青禾将早就准备好的会诊单递给主任，唐医生问道：“主任，什么情况？”
“可能是et(原发性血小板增多症)，也有可能是骨髓纤维化咯，这血小板太高了。”雷主任一边写一边道，“她得做个骨穿才能最终确诊。”
顿了顿，她又看向李师姐问：“全腹b超结果出来了吗？”
“出来了，脾脏轻度增大。”李师姐立刻回答。
“那很可能是et了，et四个主要症状血小板持续性增多、脾大、出血或血栓形成，其中血小板增多的数值是大于等于450，她已经超过了，四中二，再做个骨穿看看。”雷主任顿了顿，“跟她和家属说说，再做个基因检测。”
师姐妹俩边听边点头。
孟彦卿在一旁坐着认真地翻阅病历，这可都是艾青禾自己写的，他还是第一次看她写的病历。
第一次独立收病人和管床就遇到一个不是自己专科的病人，以他对艾青禾的了解，她肯定要费好半天的劲才能把这份首程写完。
医嘱应该也是她开的？虽然知道应该是科室常用的套组，在系统里一拉就有，但看着整整齐齐的铅字，他还是觉得很高兴。
他确信自己从中看到了艾青禾的成长。
她从一个期末复习时会对着课本嗷嗷哭的小可怜，在不知不觉间，已经长成了做事有条理且不畏困难的未来栋梁。
他抬眼看向艾青禾，她正好奇地问雷主任：“老师，如果这个病人，她最后确诊了那个……et，要怎么治疗啊？用什么药？”
“看情况，最后综合分级判断是低危，就用阿司匹林，中高危就要视情况联用羟基脲。”
“那怎么判断是在哪一级呀？危险因素是什么，她的血小板那么高，会影响分级判定吗？”
“不影响，血小板数量不是危险因素，影响危险度分层的，是患者的年龄有没有过六十岁、有没有血栓病史、有没有jak2/mpl突变。”
雷主任这会儿也不忙，索性仔细跟她介绍起原发性血小板增多症的治疗方案来。
什么危险因素都没有是极低危，可以观察，或者有心血管疾病的风险，每天一次阿司匹林；小于六十岁，有基因突变，但没有血栓病史，是低危，每天两次阿司匹林；大于六十岁，没有血栓病史和基因突变，用阿司匹林或羟基脲，也可联用；大于六十岁或有血栓病史，且有基因突变，阿司匹林和羟基脲联用。[1]
“有的病人不耐受阿司匹林，或者有阿司匹林的禁忌症，我们会用氯吡格雷，极低危的病人，如果基因检测发现是calr突变，如果无症状，血小板数量再高，也不用治疗。”[2]
“所以要说服她做基因检测。”艾青禾恍然大悟，又继续好奇，“那中医怎么治这个病呀？是在什么病里呀，血证？”
“血积病。”雷主任笑着点点头，夸她记性好，“治法上通常是祛瘀通络为主，佐以益气养血、清热凉血等，初期可以选补阳还五汤、血府逐瘀汤、通窍活血汤来临证加减，中期可以选用犀角地黄汤合五味消毒饮加减，病患多是老年人，随着病情发展，可能阴虚及阳，阴阳两虚，要注意培养肾气。”[3]
说到这里她顿了一下，问艾青禾：“这方面你觉得用哪个方子比较好？”
补肾呐……
艾青禾脱口而出：“肾气丸！他好我也好！”
孟彦卿一听，立刻深深低下头去，默默地抬手捂脸。
雷主任他们先是一愣，旋即噗嗤一下笑出声，揶揄她：“师妹，你串台了！这不是容城电视台经济频道！”
“而且这个不是肾宝片的广告词吗？抄袭啊你！”
经济频道老是放卖药的广告，听得多了多少有点洗脑。
艾青禾反应过来，嘿嘿笑了两声，转眼看到闻婧正冲她眨眼，又撇一眼孟彦卿，立刻就抬手捂住嘴。
坏了，这以后大家要是记住这事了，不会有损孟师傅的名声吧？
不要啊！我真的只是电视看多了而已！！！
雷主任会诊完，领着孟彦卿回血液科去了，艾青禾他们继续下午的工作。
张医生的门诊大概真的有点说法，还没到下午五点，艾青禾和师姐就收了三个病人，一个tia，一个蛛网膜下腔出血，一个脑梗死。
全是从急诊收上来的。
唐医生作为值班一线，一边帮她们签医嘱，一边吐槽道：“冠哥是不是跟急诊亲嘴了？怎么这么有默契，他一出门诊，急诊就发力往上送人。”
这几个病人的病情比较重，李师姐也不敢给艾青禾管，连问诊都怕她问得不够彻底，漏了什么关键信息，是带着她去的。
只是回来之后，让她对照着她们问来的信息写首程，“你写这个tia的，我写另外两个，ok吗？”