第141章
艾青禾万万没想到, 一大早过来，班都还没交，就要收病人了？
这是不是哪里不对？？？
但她顾不上吐槽再多, 一边跟上蓝可，一边使劲将还没吃完的三分之一个馍馍使劲塞进嘴里。
花馍再怎么好看, 它本质上也是个馒头，慢慢吃是好吃的, 能吃出千层馒头那种甜来, 可吃得大口就不行了。
至少对于艾青禾来说，那一大口馍馍卡在嗓子里，差点没把她送走，咽得口水都快干了, 才把那口馒头都咽了下去。
刘师兄看了哭笑不得, 去护士站那儿帮她接了杯水, 她满脸尴尬地接过, 小声道谢, 然后将注意力放在面前的病人身上。
病人是急诊送上来的，坐在轮椅上, 陪同的家属说是半夜烦躁、呕吐、心悸, 折腾到天亮实在受不了了, 决定还是来看急诊。
蓝可翻了一下急诊病历本, 问道：“体重减轻了大概多少, 有印象吗？”
“十几斤吧，十五六斤。”家属回答道，“刚开始还高兴呢，那么多年减肥多少次，没一次这么成功过。”
“有口干吗？”
病人靠在轮椅上, 捂着胸口，呼出一口气，点点头。
随着她呼出的那一口气，艾青禾闻到一股甜腻中夹杂着淡淡酸腐的苹果味，不由得呼吸一顿——烂苹果味！
好经典的糖尿病酮症酸中毒体征！
“平时喝水多吗？”蓝可接着问。
病人又点点头。
“今天之前有做过什么治疗吗，去没去医院看过？”
病人摇摇头，她的家属叹了口气。
“最近有测量过血糖吗？”
病人有些烦躁，不配合了，别过头去，家属代答道：“一周前她去买感冒药，药店可以免费测血糖嘛，她就去测了一下，说是20.7，药店的人说她这是糖尿病，让她来医院看看，她上网查，网上说糖尿病是可以通过运动和饮食控制达到控制血糖这个目的的，她就开始控制饮食了。”
“这一周有再去测过血糖吗？”
病人家属说应该没有，低头看病人，这次她摇摇头。
“控制饮食这段时间，口干口渴想喝水这种情况有缓解一点吗？”
病人还是摇摇头，控制饮食这一周不仅没有缓解症状，相反，她还出现了头晕、恶心、食欲减退，还觉得烦躁、心悸，整个人更难受了。
蓝可问：“这种情况多久了？”
家属回答说：“两天了吧，她从前天开始就这样。”
问诊的同时，刘师兄已经帮病人量了血压，等蓝可刚问完，他就立刻汇报：“血压106/60，心率130，呼吸30。”
蓝可点点头，戴上听诊器给她做查体，艾青禾在一旁仔细观察着病人的情态。
她的嘴唇都干裂得脱皮了。
叩诊到肾区，病人的眉头皱了起来，发出一声低吟，蓝可的手一顿，问：“觉得痛？”
病人点点头，小声说了句有点。
“根据你们描述的症状，还有做过的血糖检测，考虑你们是糖尿病，并且高度怀疑可能还合并有酮症酸中毒，这是一种糖尿病的急性并发症。”蓝可直起腰，把听诊器拉下来，“但具体是不是，我们现在需要抽血做个检查。”
“是的话怎么办？”家属惴惴不安地问。
“不管是不是我们都要做对症处理。”蓝可实话实说，“酮症酸中毒的病人很常见，我们的处理流程已经非常成熟，如果是，我们药用上去，情况很快就缓解，如果不是……我们就得继续检查。”
所以从这个角度来讲，检查完就确诊酮症酸中毒反而算是一件好事。
家属点点头，神色间还是有些不安。
蓝可一边让家属签沟通单，一边对对护士道：“给她抽个急查的静脉血糖、酮体、血气、肝肾功和电解质，我马上开医嘱出来。”
又交代家属给她喝水，“取点尿，要查尿糖和尿酮。”
说完转身急急脚往办公室走。
艾青禾和师兄也跟着回去，交班已经开始，开医嘱用不着他们，所以他俩没跟着往里钻，而是站在门口的位置，听着里面的医生交班。
没过几分钟，一本病历经过好几个人的传递，递到了门口的艾青禾面前。
她赶紧接过，送去了护士站。
又过了四五分钟，交班结束，她这才往里走，看见蓝可起身要往外走，便停下来。
“走，我们去查房。”蓝可招呼她，又叫住已经出门的齐云之，“主任，刚来的25床，你要去看看吗？”
齐云之回头问道：“什么问题的？”
“应该是糖尿病合并酮症酸中毒。”
“我现在要去会诊……”他应道，又临时改口，“还是去看一眼吧。”
其实看了也就那样，不管检查结果出没出来，首先要做的都是处理当前最着急的症状。
“给她补液，先把血糖降下来再说。”齐云之交代了一句，转身接起电话，匆忙走开。
艾青禾和刘师兄跟着蓝可继续去看其他病人。
只有自己查房，病人情况不是特别复杂的话，其实是不花多少时间的，问一下昨晚睡得怎么样、今早血糖多少，跟病人和家属讲一下检查结果，问问药还有多少，等等，很快就结束。
中途还抓住两个不遵医嘱的，一个阿姨在吃汤粉，另一个大姐一大早就开始吃奶油蛋糕。
蓝可都无语了，“好好好，都这么不听话是吧，给我等着！”
板着脸气汹汹地把俩人和家属一顿批评，这样的话还住院干什么，反正也不配合治疗，不如回家算了，不要在这里浪费彼此的时间。
又说家属，在医院都管不住她，回家了更管不住，就这么纵容着，出了院过两天又得回来。
艾青禾在一旁看着病人被训得讷讷，家属赶紧把汤粉和奶油蛋糕端走，听蓝可继续道：“实在嘴巴痒，啃一块苏打饼干算了，刚开始控制是很难，但必须忍住，你也不想以后烂脚或者眼瞎吧？”
她打开自己的手机，从相册里找到一堆烂脚的照片，怼到他们面前，“喏喏喏，就是这样，你要是不听话，控制不住自己，继续吃，用不了多久你就得这样，不止你受罪，家里人也跟着受罪，这脚一烂就不知道什么时候能好了，不是我吓唬你们，自己难受，家里人也难受，到时候再后悔可别哭。”
艾青禾在旁边探头跟着看，只一眼，就被照片上挖了个大洞、血淋淋的小腿惊得倒吸一口凉气：“嘶——”
旁边的家属也跟着抽气，急忙跟病人说，看到没有，再不听话，这就是你以后的下场！
“我就说这么多，你不想听，非得跟我反着来，那也行，祝你好运。”蓝可说完拍了拍病床的床尾，转身就走。
出了病房她才跟艾青禾他俩吐槽：“真是难搞，赶紧的血糖稳定一点送出院，在这拖拖拉拉的害我超费用要扣钱。”
她说从来都不怕病情复杂，就怕病人和家属不配合，“就像我在前面打坏人，她在后面拼命扯后腿，指望我一个人带飞全场？臣妾做不到哇！”
但随即她又吐出一口气，说算了，“我连我爸妈都管不了，管别人也是够呛，就这么吓唬一下吧，有用最好，没用拉倒。”
刘师兄哈哈笑了一声，翻了个白眼：“我爸昨天说我让他去看高血压拿药吃是放屁。”
太好了，家里就有医生，但是不信医生。
但说白了，其实是他们并没有将孩子当做一个已经独立的个体看待，在他们看来，孩子不管多大，永远没有他们厉害，这种事怎么能听一个孩子的呢～
“随意，反正要住院我也没时间去陪，突然就觉得这份工好了。”刘师兄嗤笑一声。
艾青禾突然在一瞬间窥视到了为人子女和病人家属的不易——啊，这就叫久病床前无孝子吗？
她猛地想起来上个月有一天，他们的病人在中午的时候走了，病人的家属都在，叫人来把字体接走、收拾完遗物之后，她儿子来问：“医生，我妈的手续是现在可以办了吗？”
语气十分轻快，艾青禾见他大半个月，第一次听到他的声音这么轻松，抬头一看，他连眉头都是舒展的。
可他绝对不是那种父母生病住院但从没出现过的孩子，也没有天边孝子综合征，相反，他每天都在医院，跑前跑后，可以说除了病人洗澡上厕所他不方便插手，其他都是他在做。
对待重病的母亲永远轻声细语、不厌其烦，沈悼云老师有次还夸他，说难得见这么体贴的是儿子。
可母亲走了，他还是会忍不住松口气，如同卸下压在肩头的千斤重担。
查完房回去的路上，蓝可说起刚收的那个病人，问道：“刚才去收病人的时候，你们都从她身上得到什么信息？”
刘师兄刚张口，她就说：“小师妹来回答。”
艾青禾连忙回过神，“嗯……她多饮、多尿、体重减轻，是糖尿病的症状，但她又有食欲不振、恶心伴有烦躁和心悸，呼气有烂苹果味，嘴唇干裂脱皮是明显的脱水征，所以初步判断她出现了酮症酸中毒。”
蓝可点点头，问道：“还有吗？”
还有？艾青禾一愣，想了想，刚要摇头，就听师兄提醒道：“她有肾区叩击痛。”
艾青禾这才反应过来：“是……她的肾有问题？糖尿病肾病？”
“不确定，待会儿看看她的血象，也有可能是尿路感染。”蓝可应道，接着问，“这个病人目前的治疗方案是什么？小刘你来回答。”
“积极处理糖尿病急性并发症。”刘师兄回答道，“纠正病理生理变化、补充液体和电解质，控制血糖，纠正酸碱失衡，去除诱因，防止可能导致复发的因素。”[1]
“具体的措施是什么？”
“监测血钾、二氧化碳结合力，见尿补钾，小剂量胰岛素静滴。”
“见尿补钾，尿量达到多少就要考虑补钾？”
“每小时大于或等于40毫升，或者二十四小时尿量大于500毫升。”
“一般我们是按2-4g葡萄糖﹕1u胰岛素的比例加入短效胰岛素，等血糖稳定在10左右，复查尿酮体转阴，就可以停止补液及静滴胰岛素，病人恢复进食，胰岛素改为皮下注射。”蓝可点点头，笑道，“这个首程你带师妹一起写。”
“不过在那之前，小师妹，你先去帮她把心电图做了。”她转头对艾青禾道。
艾青禾点点头，转身去找心电图机。
她在内分泌科的学习，就是以这样一张心电图正式拉开序幕。
幸运的是，第一次值班并没有遇到很危急的病人，白班收了五个病人，除了一大早那位酮症酸中毒的病人紧急点，其他基本都是来调血糖的，只有一位是甲亢的病人，还是同校的大三师妹。
第二天夜班就更没什么事了，用蓝可的话说就是：“咱们夜班最重要的是保证病人平安活到明天！”
“这话放在肿瘤科更适合。”艾青禾忍不住道。
“啊啊啊所以我觉得咱们内分泌科还可以的！”蓝可表示自己很满足。
艾青禾大多数时间都在复习，刘师兄说，师妹要考研，还是好好看书吧，病程知道怎么写就行了。
“等你读研或者规培，写到你想吐，不着急现在就吐。”
晚上没回去，在值班房睡的，竟然一觉睡到天亮，她都惊呆了，问二线带的师姐：“昨天半夜没事吗？”
“有病人低血糖了，护士来叫人，但你睡得太熟了，我们没能叫醒你。”师姐忍俊不禁，“睡得都快打呼了，这么累吗？”
艾青禾：“……”
周三白班，周四夜班，周五就是下夜班，从蓝可到艾青禾，到了周五上午都觉得很快活。
啊啊啊周末！两天半的周末！！
“俺今晚要和朋友去蹦迪！去喝大酒！”蓝可相当兴奋，还问艾青禾和刘师兄，“师弟师妹要一起去吗？”
刘师兄说不去，因为女朋友也难得黄金班，俩人确定去看电影。
“师妹呢？”蓝可看向艾青禾，“叫上你家小孟？”
“孟彦卿今天值班呢，明天才能回家。”艾青禾有些遗憾地应道。